堤堰的关于经常用利多卡因延时好吗问题的回答

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2023-08-09 17:52

利多卡因属于酰胺类局麻药，非蛋白脂类物质，其本身不具有致敏性，但因其有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原，导致过敏反应。

利多卡因过敏反应的发生率，仅占不良反应的2%。过敏表现类似中毒反应，可速发，并伴有过敏样体征；也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统和心血管方面的症状。但也要引起临床重视。

作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；

中枢毒性在初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇发麻，随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后可出现中枢系统的普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡率将随着利多卡因浓度升高而增加。

可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及心肌收缩力抑制和心输出量下降。

心血管毒性反应：利多卡因对心血管系统主要是抑制作用。随着用量的增加，心室传导时间延长，心电图表现P-R间期延长，QRS波增宽，最终抑制窦房结起搏功能，引起窦性心动过缓和窦性停搏。

什么情况不能用？

对利多卡因及其他局部麻醉药过敏、阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、卟啉症、未经控制的癫痫患者禁用；

本药扩散力强，一般不用于蛛网膜下腔阻滞；

肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。原有室内传导阻滞者也应慎用。

用量多少的问题

用于局麻时——

用于表面麻醉时，2％~4％溶液，一次不超过0.1g（1支）；

用于外科止痛可酌增至200～250mg（1.0%～1.5％）；

浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25%～0.5％）；

外周神经阻滞，臂丛（单侧）250～300mg（1.5％）；

交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50～100mg（1.0％）。

一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200～250mg，最大量300～400mg/小时。静注区域阻滞，极量4mg/kg。治疗用药静注，初始剂量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴以1mg/分钟为限。反复多次给药，时间间隔至少1小时。

作为抗心律失常用药时——

紧急复律时，可一次静脉注射50~100mg。10min内无效，可再次静脉注射1次，但总量要小于300mg。起效后，以1~4mg／min的速度进行静脉滴注，建议药量不超过100mg/小时，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝肾功能障碍时应减少用量。

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