女性性功能障碍患病率高达25.8%～91.0%。虽然不是威胁生命的疾病，但可能会伴随女性一生，产生心理困扰并导致整体生活质量明显降低。

女性性功能障碍分为以下几种类型：女性性兴趣/性唤起障碍（FSIAD）、女性性膏潮障碍（FOD）、生殖器-盆腔疼痛/cha入障碍（GPPD）、物质或药物引起的性功能障碍、其他能够特定分类的性功能障碍和未特定分类的性功能障碍。对女性性功能障碍的治疗药物主要包括非激素药物、激素及激素受体调节剂两大类。

一、非激素类药物

1.氟班色林（flibanserin）

2015年氟班色林被美国美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，本药是5-羟色胺 1A（5-HT1A）激动剂，5-羟色胺2A（5-HT2A）拮抗剂，用于治疗女性性欲障碍，就是俗称的“女性性冷淡”。当时氟班色林被业界称为“女性伟哥”。临床试验显示，该药可以增加满意性事件（SEEs）并提高性欲，50%性欲减退功能障碍（HSDD）女性治疗后性欲望水平和相关困扰明显改善。

尽管本药是FDA批准用于治疗HSDD的首个药物，实际上FDA只是批准本药用于治疗绝经前HSDD，未批准将其用于绝经后女性[1]。原因是本药改善FSD的效果并不明显，平均每月改善不到1次额外的SEEs，但明显增加头晕、嗜睡、恶心和疲劳等不良事件的发生。

用法用量：100mg/d 睡前服用，因白天清醒期间给药有增加低血压、昏厥、意外损伤等风险。治疗8周后无改善则终止治疗。本药与乙醇同服会增加严重低血压和晕厥的风险。

2.布美诺肽（bremelanotide，BMT） 

BMT是2019年6月FDA批准的第2个治疗绝经前HSDD的药物，是黑皮质素受体（MCR）激动剂。黑皮质素与兴奋性途径相关联，目前认为对性功能很重要。BMT可能通过与 MCR-4 的结合调节脑部与性相关的某些通路，其改善HSDD的确切机制尚不明确。

常见不良反应有恶心、潮红和头痛，均与患者自身耐受性相关。与氟班色林不同，布美诺肽没有要求不能与乙醇同服。使用布美诺肽后会出现短暂的血压轻度上升和心率轻度减慢，12～24h后可恢复到给药前水平[2]。

用法用量：皮下注射，每支含量1.75mg（0.3mL）。在预期性行为前至少45min于腹部或大腿皮下注射，给药的最佳时间可根据患者体验。24h内不能重复注射，每月用药次数不超过8次。 

3.安非他酮（bupropion） 

安非他酮是一种新型抗抑郁药，是去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）。由于抗抑郁药物引起的FSD患者使用安非他酮可以改善症状而得以应用，但并未通过FDA批准治疗FSD，属于超说明书范围使用[3]。

服用抗抑郁药的人群中有25%～80%会导致性功能障碍，其中5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对性欲和性功能的影响最明显。经安非他酮治疗，患者性功能指数（FSFI）得分明显高于安慰剂对照组，性欲望、唤起、yin道润滑度、性膏潮和性满意度得分均明显升高。

用法用量：150mg，每日2次，治疗12周。中等剂量安非他酮与曲唑酮联合治疗，改善性欲低下的疗效明显高于单独使用高剂量安非他酮（300mg/d）。

二、激素类药物及激素受体调节剂

1.雌激素

雌激素未经FDA批准用于治疗FSD，但很多雌激素治疗（ET）可用于围绝经期泌尿生殖综合征（GSM）导致的外阴yin道萎缩及爱爱痛。雌激素可通过增加yin道腺上皮分泌，改善yin道组织的润滑、血流量、弹性和感觉来改善性问题。但未发现 ET对性欲、性唤起和性膏潮具有独立的影响作用[5]。

美国妇产医师学会(AGOG)建议乳腺癌及乳腺癌病史的患者如使用yin道局部雌激素，应执行知情同意程序，患者应了解治疗的益处与潜在风险，尽管目前研究未发现这两种情况下yin道使用雌激素增加癌症复发风险。

用法用量：GSM所致爱爱痛的首选激素疗法是低剂量yin道局部雌激素治疗，全身雌激素治疗可作为yin道局部治疗的替代治疗。yin道局部使用雌激素制剂包括微粒化雌二醇软膏、持续释放雌二醇的yin道环、微粉化yin道片和结合雌激素制剂，局部使用不需要孕激素拮抗。

2.奥培米芬（ospemifene）

奥培米芬是一种选择性雌激素受体调节剂（SERM），2013年FDA批准上市，2015年1月获欧洲药品管理局（EMA）批准用于GSM导致yin道干涩和爱爱痛的治疗，可作为yin道使用雌激素的替代品，是目前第一种口服治疗GSM导致爱爱疼痛的药物。

一项Meta分析结果显示，使用12周奥培米芬后明显降低yin道pH值，减少yin道基底层细胞数、增加yin道表层细胞数，改善yin道黏膜的形态和生理学改变，明显缓解GSM导致的中-重度yin道干涩及爱爱痛。使用12周后出现潮红及泌尿系感染等轻度不良反应，52周以后不良反应与安慰剂组之间无差别[6]。

FDA不建议奥培米芬用于有乳腺癌风险、乳腺癌病史及其他雌激素依赖性肿瘤的人群，EMA禁止在可疑或正在接受治疗（包括辅助治疗）的乳腺癌患者中使用该药物，但完成乳腺癌治疗（包括辅助治疗）后可以使用奥培米芬。

用法用量：口服60mg，每日1次。

3.普拉睾酮（prasterone）

普拉睾酮2016年及2018年分别获得FDA及EMA批准治疗FSD，是继奥培米芬后第2个被批准治疗绝经后女性GSM导致中-重度爱爱痛的药物。一项纳入558例患者的Ⅲ期临床试验结果显示，使用6.5mg普拉睾酮治疗12周，84%患者中-重度yin道干涩伴有爱爱痛的症状得到明显改善，yin道pH值、表层和基底上皮细胞计数、yin道局部上皮厚度、yin道颜色及上皮完整性均明显改善[7]。

普拉睾酮与yin道局部使用雌激素两者治疗效果差异无统计学意义。普拉睾酮主要用于GSM 的治疗，目前未被批准治疗HSDD。常见的不良反应为yin道分泌物增多，发生率5.7%。

用法用量：为每天6.5mg，睡前yin道给药。

4.睾酮

目前没有FDA批准的睾酮制剂治疗FSD，但是MEA批准睾酮贴剂可用于治疗HSDD，适用人群为手术后绝经、经过系统的雌激素治疗（不包括结合雌激素）后仍发生持续 HSDD的患者。