湖南省“单独两孩”政策即将落地，符合条件的单独夫妇可着手备孕工作了。那再次生育前要注意什么？有哪些问题需要解决？日前，长沙市妇幼保健院产科主任医师杨微涛特针对再生育的一些特殊情况做出提醒。那么，剖宫产术后再次妊娠应在几年以后，需要注意什么？

高龄  我们把分娩年龄大于或等于35岁定为高龄。单独二胎放开后，35岁以上的孕妇应该会有所增加。高龄孕妇因受精卵细胞减数分裂时染色体不分离机会增加，胎儿染色体畸变率增加。所以，高龄孕妇建议直接进行羊水或胎儿血细胞培养做染色体检测。其次，高龄孕妇发生妊娠并发症如糖尿病、高血压、代谢性疾病的几率是增加的，从而相对来讲，难产发生率也是增加的。

瘢痕子宫  中国是剖宫产大国，剖宫产是瘢痕子宫的一个最主要因素，除此外，子宫肌瘤剔除手术、子宫间质部及肌壁间妊娠手术，各种宫腔操作如人流次数多了也会形成子宫瘢痕。瘢痕子宫发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的几率增加，胎儿生长受限、早产发生几率增加。

最危险的是再次妊娠时，胚胎着床在上次手术切口部位，就是我们常说的切口妊娠，相当于宫外孕，是非常危险的。早期没有确诊的话，继续妊娠就会发展成凶险性前置胎盘，分娩时可能危及母儿生命。所以，做过剖宫产的妇女，在准备生育第二胎时，发现停经后，在早孕期及早到医院确诊，通过B超排除切口妊娠是十分必要的。

不良妊娠史  曾经有过自然流产、稽留流产、死胎、习惯性早产、畸形胎儿分娩史者，再次生育时，要进行规范的孕前咨询，夫妇双方进行遗传染色体检查，女方要做系统的全身检查与检验，包括妇科检查、血液流变学、病原学、免疫方面的检查等等。发现问题，有针对性地解决。

内科疾病  如果存在有心肝肺肾等脏器的病变，存在有糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进或减低、血液方面的疾病等等，在考虑再次生育时，要进行系统的内科检查，判断身体功能状况，做一正确的评价，看能否耐受妊娠后方可妊娠。

除做好以上准备工作外，再次怀孕前夫妻双方要保持良好的精神及身体状况，戒掉不良生活习惯，保证全面均衡的营养膳食，并于孕前3个月开始服用叶酸防神经管畸形。妊娠后，如有异常情况，定期到医院进行咨询与相应的检查，确保妊娠顺利进行下去，方能取得母子平安的良好结局。

剖宫产术后再次妊娠需注意，首先剖宫产术后2年方可再次怀孕，怀孕前需做B超，检查子宫疤痕的厚度和子宫肌层的连续性。怀孕后需注意孕囊与疤痕的位置，警惕发生疤痕妊娠。孕中期需注意胎盘与疤痕的位置，预防前置胎盘和胎盘植入。孕晚期随着子宫的增大，需预防子宫破裂的风险，提前两周住院，由医生选择合适的分娩方式。

做过一次剖宫产手术或者子宫肌瘤手术后，子宫上会留有一道疤，在医学上就称为“疤痕子宫”。简单点说，只要是子宫肌层动过刀，都算是疤痕子宫。

疤痕子宫妊娠，警惕子宫破裂

疤痕子宫的孕妇，子宫处的疤痕在第二次妊娠中会变得薄弱，易增加子宫破裂的风险。尤其到了最后的分娩期，子宫破裂的风险更高。

做完了剖宫产手术后出现了再次妊娠的情况，这种情况特别要注意女性的身体，因为做完剖宫产手术后，女性的子宫是比较虚弱的，很容易就会感染细菌，所以一定要注意宫内的卫生情况，其实要查看是宫外孕还是宫内孕，而且在怀孕的时候也要注意休息，不要太过于劳累。

1、孕卵易着床于疤痕处

疤痕子宫妊娠时，孕卵如果着床于子宫疤痕处，可能会导致yin道大量流血，甚至还会造成前置胎盘或胎盘植入、孕晚期子宫破裂。

2、易发生子宫破裂

即使受精卵没有着床于疤痕处，由于疤痕处子宫肌层变薄，弹性和伸展性变差，孕后期子宫压力增大到疤痕肌肉不能承受时，容易发生子宫破裂的危险，造成腹腔大出血甚至威胁生命。

疤痕子宫妊娠，还能顺产吗?

许多剖宫产再次妊娠的准妈妈认为一次剖宫产，以后都只能剖宫产。事实上，并非如此!如果准妈妈的第一胎并不是因为骨盆狭小而选择剖宫产，子宫的切口也是在子宫下段的横切口，那么第二胎时，在医生的指导下，是可以尝试顺产的，但是要注意以下几点：

1、两次妊娠间隔的时间

理想情况下，两次分娩的时间最好间隔18个月到8-10年。这是因为子宫的修复需要时间，而间隔时间太长，疤痕老化、缺乏弹性，经yin道分娩子宫破裂的风险也会增加。

一般建议疤痕子宫的女性，怀孕前做仔细的子宫评估，看看子宫疤痕的恢复情况，子宫愈合良好后才适合怀孕。

2、控制母婴双方的体重

疤痕子宫妊娠想要经yin道分娩，需要对整个孕期就进行良好的饮食控制、体重控制。如果胎儿比较大，会增加子宫破裂的风险。

3、孕期坚持适当运动

准妈妈在孕期可以做一些散步、游泳、孕妇瑜伽等平缓的运动，可以增强体力，有助于顺产。

4、定期产检，留意变化

孕期按时产检，平时多留意胎动情况，发现胎动异常时及时就医。另外，如发生腹痛等情况时，也要多提高警惕。为了防止子宫破裂，建议提前两周入院待产，以便及时发现问题。

疤痕子宫不容小觑，预防在前头，怀上需更谨慎。虽然剖宫产后可以yin道分娩，但也不是所有人都行，需要医生在充分了解孕妇情况，权衡之后做出合适的分娩方式选择。